阳病在阴，从阴引阳 |《解构脾胃论》⑤

上一节讲的是“阴病治阳、阳病治阴”篇的其中一半内容。

该篇开头李东垣引用了《内经》里大概是最著名的“阴阳应象大论”的最后一句话：

“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。”

这段话与“阴阳应象大论”篇的另一段话相呼应：

“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴。以右治左，以左治右。以我知彼，以表知里，以观过与不及之理。见微得过，用之不殆。”

“大论”的这两段话的共同点，刚好就是李东垣写入《脾胃论》里的标题：“阴病治阳、阳病治阴”。

这是李东垣谨守奉行的《内经》针法总则，实际上，也是他用内服药来解决“阴火”的总原则。他后期对曾经常用的“五方”，进行了全面超越，对“阴火”理论的提炼与对“阴火”症状的处理，正如他自己所言，主要来自于《内经》的启发。

而《内经》的“阴病治阳、阳病治阴”原是针对外治针法的，也就是说，李东垣从古人对于外治法的总结里，找到了内服药处理内伤疾病的重要理论依据。

这依据正是上一节没有涉及到的开篇内容里的①和④：阳病治阴&气虚宜掣引之。

首先要补充说明的是，“阴阳应象大论”篇原文中并没有具体的取穴，李东垣在其《脾胃论》“阴病治阳阳病治阴”篇里的全部内容，皆是他自己的理解与发挥。

包括上一节的两种“阴病在阳”或“阴病治阳”，以及本节的“阳病在阴”或“阳病治阴”。

“阴病在阳”的两种，分别指的是外感客邪与上热下寒。前者针背俞穴，即治在阳位；后者针刺位于阳位的血络放血，亦是治在阳位。

需要提醒的是，后一种“阴病在阳”，是“阴火”上充“阳道”的意思，即也是“阴火”的治疗手段之一。

而本节的“阳病在阴”，李东垣只提到了一种，即“谷气、荣气、清气、胃气、元气不得上升”，“下流伏于坤土阴火之中”，也就是“阴火”。

那为何同样是“阴火”，李东垣先后分别列入“阴病在阳”与“阳病在阴”，且两者治法完全不同呢？

我们先来看“阳病在阴”，东垣是如何定义以及如何处理的。

“阳病在阴者，病从阴引阳，是水谷之寒热，感则害人六腑。又曰：饮食失节，及劳役形质，阴火乘于坤土之中，致谷气、荣气、清气、胃气、元气不得上升，滋于六腑之阳气，是五阳之气先绝于外。外者，天也。下流伏于坤土阴火之中，皆先由喜、怒、悲、忧、恐，为五贼所伤，而后胃气不行，劳役饮食不节继之，则元气乃伤。”

这段话在整本《脾胃论》里出现过无数次相似的表达，因为李东垣在描述何为“阴火”。

我多次谈到过，在李东垣看来，人体一切的运行之气，本质皆是胃气，比如：

“凡是元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气…皆胃气之异名”；

“胃气者，谷气也，荣气也，运气也，生气也，清气也，卫气也，阳气也。又天气、人气、地气，乃三焦之气。分而言之则异，其实一也，不当作异名异论而观之”。

又比如这里提到的“谷气、荣气、清气、胃气、元气、滋于六腑之阳气、五阳之气”，也是一样，都是“胃气之异名”。

中基也是将脾胃定义为气血生化之源，但中医学子大多难以做到像李东垣这般刻骨铭心这般坚守真理。对东垣而言，人体运行所需要的一切能量，皆来自于脾胃。通俗来说即饮食，正常有效被运化吸收代谢的饮食。

当然，从现代医学角度来看，还有氧气。但倘若没有胃气的支撑，连基本的呼吸能力都没有能量供给支撑。比如前几天聊到的《I型糖尿病的网友》，气血乏源导致呼吸都艰难费劲了。

当人饮食失节、劳役过度等，就会伤到脾胃之气。而脾胃之气一旦伤到，便无力将水谷之气向上升腾以及四处布散。如此一来，人体该得到胃气衍生之气所温煦滋养的地方，皆难以得到。

中气无力纵横通行外达于阳道中，而是下流于坤土阴地之中。其中的“火”，一者是气有余处即是火；一者水谷成湿→湿郁阻气→气郁生火，其实也还是气有余处即是火。该得到通行布散的阳道里得不到中气/水谷，而在内部属阴之地则相对有余。

以上就是这段话里的“阴火乘于坤土之中”以及“下流伏于坤土阴火之中”的意思。

那用针法如何解决呢？

“当从胃合三里穴中推而扬之，以伸元气。故曰从阴引阳；”

“若元气愈不足，治在腹上诸腑之募穴。”

这就回到之前的《下合穴与募穴》篇了。

下合穴与募穴都有“从阴引阳”即“伸元气”的作用，两者相对而言，募穴的取用更偏虚证。

李东垣要用下合穴与募穴来令中气伸展，出于阴地，推向阳道。

“若传在五脏，为九窍不通，随各窍之病治其各脏之募穴于腹。故曰：五脏不平，乃六腑元气闭塞之所生也。又曰：五脏不和，九窍不通，皆阳气不足，阴气有余，故曰阳不胜其阴。凡治腹之募，皆为元气不足，从阴引阳勿误也。”

再次强调，虚证须取募穴。

这里需要补充的是，在写《下合穴与募穴》时，我尚未将俩穴同时具备的“伸元气”与“下气”两者联系起来。感谢读者提供的《使用脾之募穴章门的反馈》，我才得以进一步接近李东垣的认知世界。

在“阴火”的范畴里，“下气”是通过“伸元气”来完成的。这是我之前没能领会到的。

因为，之所以会九窍不通闭塞而气难下，是脾胃受伤后，气不足以通行阳道，水谷滞留成湿邪阻塞清窍所致。

下合穴与募穴的“下气”，并不是直接通过向下利湿泄湿来完成的，而是将内抑的中气向上向外推扬开来。脾升清四布与肺宣发布散之职重新启动，滞留的湿浊得以上下分消，新摄入的水谷也能得以充分利用而不再形成湿邪。人体的整个饮食代谢程序随之一一复原。

该外达的外达，而后，该降行的降行。

因此，正常降行的前提是正常外达。也因此，下合穴与募穴的“下气”，是通过“伸元气”或“从阴引阳”来实现的。

同样的，若使用内服药，东垣说的是：

“《黄帝针经》云：从下上者，引而去之。上气不足，推而扬之。盖上气者，心肺上焦之气，阳病在阴，从阴引阳，宜以入肾肝下焦之药，引甘多辛少之药，使升发脾胃之气，又从而去其邪气于腠理皮毛也。”

将降抑之气从下往上从阴引阳，推扬出去，升发脾胃之气的同时，将邪气（阴火/湿热）通过腠理皮毛给排出去。

这段话里也只有“推而扬之”之前的一句是《内经》原话，后面的治法仍是李东垣的借鉴运用。

正如本文开头所说的，《内经》里“阳病在阴，从阴引阳”，既是李东垣“阴火”理论的主要来源，亦是他治疗“阴火”的指导原则，无论是外治针法还是内服用药。

阴火，严格来说，是中气下溜而形成的病理产物。

“阳病在阴”或“阳病治阴”，用下合穴与募穴，或用生发脾胃之气的药物，都是解决“阴火”之本，即中气下伏于阴地；

而“阴病在阳”的其中一种，“阴火”上充于“阳道”，用刺络放血法，为的是“只去阴火，只损血络经隧之邪”，即解决“阴火”之末。

“若错补四末之俞，错泻四末之余，错泻者，差尤甚矣。按岐伯所说，况取穴于天上，天上者，人之背上五脏六腑之俞，岂有生者乎？兴言及此，寒心彻骨。若六淫客邪及上热下寒，筋、骨、皮、肉、血脉之病，错取穴于胃之合及诸腹之募者必危。亦岐伯之言，下工岂可不慎哉。”

这段是“阴病治阳、阳病治阴”篇的总结，让我们来回顾一下。

之前是哪种情况下要用到位于四肢末端的穴位？是《清浊相干之五乱》所用的荥输二穴；

又是什么情况下要取穴于天上，即人之背上五脏六腑之俞穴？是《两种阴病在阳》之外淫客邪，须取背部俞穴，引邪外出于阳位。

这么看来前半段说的是，既非清浊相干的五乱，亦非外邪客于阳经，却错取了四肢末端的穴位，或背上的脏腑俞穴。前者本对应“非有余不足”，后者本对应有余客邪。

但竟然能让东垣发出“岂有生者乎”、“寒心彻骨”的感叹，想必是内伤虚证，却没取下合穴或募穴，而是错用了荥输穴或背俞穴，犯了“虚虚”之大错，令本已无力通行伸展之元气，雪上加霜。

而该取背俞穴的六淫客邪，或该取位于上部阳位血络的上热下寒，这两者都属于“五体”（筋、骨、皮、肉、血脉）之病，却当成了内伤虚证来治，错取下合穴与募穴，犯了“实实”之大错。

但为什么会严重到“必危”呢？这是因为外感之势多有横暴，而上热下寒则属紧急。两者之势又皆在体表之五体中，正确的解决应该是急急顺势而为，邪去则正自安。

若此时不驱邪而只扶正伸阳，那么对于前者而言，外淫客邪未必会自行外解，反而会因延误而层层深入；后者本已是气有升难降，即便是用药，李东垣也要以纵向为主了，怎么能再助气向上推扬，加重上热下寒呢？

所以东垣最后不得不提醒学习者，切莫颠倒错用。

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